SVE para la Conservación Auditiva, Audiometrías y Ruido
Monitoreo clínico automatizado de la función auditiva de trabajadores expuestos a ruido ocupacional. Comparación algorítmica de audiometrías tonales basales vs de seguimiento, cálculo de PTA, detección de desplazamientos del umbral (STS) y diferenciación de CUAT vs CUAP.
1. Propósito Clínico y Objetivo Preventivo
El SVE para la Conservación Auditiva tiene como misión prevenir la aparición y progresión de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo (HNIR). El módulo procesa las frecuencias audiométricas de vía aérea (500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz) para cada oído (Oído Derecho - OD y Oído Izquierdo - OI), comparando cada prueba periódica contra la audiometría basal confirmada del trabajador para alertar de forma temprana sobre caídas de umbrales auditivos antes de que se consolide una lesión irreversible.
2. Marco Legal y Criterios Técnicos
| Referencia Normativa | Criterio Técnico Aplicado |
|---|---|
| GATISO-HNIR (Ministerio de Protección Social) | Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido. Define periodicidades de tamizaje y umbrales de confirmación. |
| Resolución 1792 de 1990 y Res. 8321 de 1983 | Valores Límites Permisibles (TLV) para exposición ocupacional a ruido continuo en jornadas de 8 horas: 85 dB(A). |
| Criterio OSHA 1910.95 (EE.UU.) | Standard Threshold Shift (STS): Desplazamiento promedio $\ge 10$ dB en las frecuencias conversacionales de 2000, 3000 y 4000 Hz en cualquiera de los oídos. |
| Criterio AAO-1979 (Academia Americana de Otolaringología) | Promedio Tonal Auditivo (PTA) en 500, 1000, 2000 y 3000 Hz para graduar el nivel de compromiso auditivo social. |
3. Periodicidad de Audiometrías según Nivel de Exposición a Ruido
La frecuencia obligatoria con la que el médico ocupacional o fonoaudiólogo debe programar las audiometrías de seguimiento depende directamente del nivel de presión sonora continuo equivalente ponderado A ($L_{\text{Aeq}}$) medido en el puesto de trabajo:
Exposición < 80 dB(A)
Zona Verde (Segura): Sin riesgo higiénico significativo. Evaluación médica y audiometría periódica cada 2 a 3 años o en el examen de retiro laboral.
Exposición entre 80 y 84.9 dB(A)
Zona Amarilla (Nivel de Acción): Se alcanza el nivel de acción preventivo. Audiometría periódica de seguimiento obligatoria cada 12 a 24 meses.
Exposición entre 85 y 99.9 dB(A)
Zona Naranja (Supera TLV): Exposición de alto impacto. Audiometría periódica anual estricta (cada 12 meses) y uso permanente de EPP auditivo certificado.
Exposición ≥ 100 dB(A)
Zona Roja (Riesgo Crítico): Audiometría semestral (cada 6 meses), doble protección auditiva (copa + inserción) y controles urgentes de ingeniería.
4. Algoritmos Clínicos de Cálculo Auditivo
A. Promedio Tonal Auditivo (PTA)
Se calcula de forma independiente para el oído derecho (OD) y el oído izquierdo (OI):
PTAAAO = (Umbral500Hz + Umbral1000Hz + Umbral2000Hz + Umbral3000Hz) / 4
B. Clasificación del Grado de Hipoacusia (Escala de Goodman)
| Rango PTA (dB HL) | Clasificación Clínica | Impacto Funcional |
|---|---|---|
| ≤ 25 dB | Audición Normal | Sin limitación en la comunicación ni en tonos agudos. |
| 26 a 40 dB | Hipoacusia Leve | Dificultad para percibir susurros o tonos lejanos. |
| 41 a 55 dB | Hipoacusia Moderada | Dificultad para mantener conversaciones en ambientes ruidosos. |
| 56 a 70 dB | Hipoacusia Moderada a Severa | La voz hablada debe ser muy elevada para ser inteligible. |
| 71 a 90 dB | Hipoacusia Severa | Solo percibe voz amplificada o gritos cercanos. |
| > 90 dB | Hipoacusia Profunda | Restos auditivos mínimos o cofosis. |
C. Algoritmo de Detección de Desplazamientos del Umbral (STS, CUAT y CUAP)
Al registrar una audiometría periódica $A_{\text{per}}$, el sistema compara cada frecuencia $f \in \{500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000\}$ contra la audiometría basal $A_{\text{bas}}$:
2. Cambio Significativo Detectado: Si ΔU(f) ≥ 15 dB en al menos una frecuencia de 2k, 3k o 4k Hz.
3. Protocolo Inmediato (Mismo Día): Se realiza de inmediato una audiometría de repetición con reposo auditivo (14 horas sin exposición).
4. Audiometría de Confirmación (a ≤ 30 días):
• Si en la prueba confirmatoria los umbrales retornan al nivel basal: Se cataloga como CUAT (Cambio de Umbral Temporal).
• Si el desplazamiento de ≥ 15 dB persiste en la confirmación: Se dictamina formalmente CUAP (Cambio de Umbral Permanente).